Sneltoetsen

Galzuren stroomdiagram

Gebruik resultaten om:

  • Leverfunctie te beoordelen
  • Occulte leverziekte te identificeren
  • Vasculaire afwijkingen te onderzoeken
  • Effect van hepatotoxische medicatie te controleren

Klinische symptomen en diagnostische bevindingen in overeenstemming met hepatobiliaire ziekte

Klinische symptomen
Raspredispositie
Groeiachterstand
Slecht herstel van anesthesie/sedatie
Neurologische verschijnselen
Voorgeschiedenis van hepatotoxische medicatie
Gewichtsverlies
Anorexia/braken/diarree
Ascites
Icterus*

Bloedbeeld
Verlaagd of laagnormaal MCV

Urineonderzoek
Ammoniumuraat kristallen
Bilirubine (kat)

Klinische chemie
Verlaagd of laagnormaal:

  • BUN
  • Albumine
  • Glucose
  • Cholesterol


Verhoogd:

  • ALT, AST, GGT, ALKP (aanhoudend verhoogd of ≥ 3x bovengrens van referentie-interval)
  • Totaal bilirubine*

*Als de patiënt icterisch is of als bilirubine verhoogd is, sluit dan prehepatische oorzaken uit en ga verder zonder galzuren te bepalen.

2 of meer van de bovenstaande klinische indicatoren?

Overweeg waar passend extrahepatische aandoeningen; voer pre- en postprandiale galzurenbepaling uit*

Normaal

Hond
Preprandiaal: 0–14.9 μmol/L
Postprandiaal: 0–29.9 μmol/L

Kat
Preprandiaal: 0–6.9 μmol/L
Postprandiaal: 0–14.9 μmol/L

Sluit de aanwezigheid van een hepatobiliaire aandoening niet uit

Licht verhoogd

Hond
Pre- of postprandiaal: 30.0–40.0 μmol/L

Kat
Pre- of postprandiaal: 15.0–30.0 μmol/L

Kan zowel bij een extrahepatische als een hepatobiliaire aandoening worden gezien

Matig tot ernstig verhoogd

Hond
Pre- of postprandiaal: >40.0 μmol/L

Kat
Pre- of postprandiaal: >30.0 μmol/L

Overeenkomstig met verminderde leverfunctie en/of cholestatische leveraandoening

Sluit extrahepatische oorzaken uit

Overweeg ondersteunende zorg en herevalueer, indien nodig

Blijvende verdenking van primaire hepatobiliaire aandoening?

Onderzoek naar onderliggende hepatobiliaire aandoening

Verhoogde galzuren en/of leverenzymen?

Onderzoek op extrahepatische aandoeningen

Mogelijke oorzaken

  • Pancreatitis
  • Gastro-intestinale aandoening
  • Endocrien
    • Hyperadrenocorticisme
    • Hyperthyreoïdie
    • Diabetes mellitus
  • Extrahepatische neoplasie
  • Hypoperfusie (congestief hartfalen, shock)
  • Trauma
  • Medicatie-geïnduceerd (ALKP/GGT)
    • Steroïden, fenobarbital
  • Spieraandoening (ALT/AST)
  • Osteolytische aandoening (ALKP)

Overweeg om uit te voeren

  • Spec cPL® Test/Spec fPL® Test
  • Diagnostische beeldvorming
  • Endocriene testen

Onderzoek op onderliggende hepatobiliaire aandoening

Mogelijke oorzaken

  • Ontsteking (chronische hepatitis, cholangiohepatitis)
  • Infectie (leptospirose, bacteriële cholangiohepatitis)
  • Toxiciteit (NSAID, fenobarbital, sagopalm)
  • Vasculaire anomalie (portosystemische shunt, microvasculaire dysplasie)
  • Neoplasie (primair of gemetastaseerd)
  • Cholestatische leveraandoening
    • Lipidose
    • Vacuolaire hepatopathie
  • Cirrose
  • Biliaire aandoening
    • Mucocele
    • Galstenen
    • Biliaire neoplasie
    • Cholecystitis
  • Rasgebonden verhoging (Maltezer)

Overweeg om uit te voeren

  • Stollingsprofiel (PT/aPTT)
  • Ammoniak
  • Diagnostische beeldvorming
  • Cytologie
  • Biopsie
    • Speciale testen wanneer geïndiceerd (leverkoperconcentraties, BO)
  • Testen op infectieziekten

Galzuren stroomdiagram